急危重病人的心理護(hù)理與社會(huì)支持護(hù)理研究
重度病患心理研究 2020-04-09 08:55
1 前言
隨著社會(huì)不斷的向前發(fā)展，人們的自我保護(hù)意識(shí)也越來(lái)越強(qiáng)烈。護(hù) 理風(fēng)險(xiǎn)本身就有一定的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)性，再者，近幾年發(fā)生的比例也明顯增 多，而危重病人由于自身病情一般都比較嚴(yán)重、病情好轉(zhuǎn)情況不確定、 醫(yī)療過程中護(hù)理工作棘手等因素的影響，以及由于相關(guān)的護(hù)理人員醫(yī)學(xué) 知識(shí)不扎實(shí)，技術(shù)操作缺乏經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)生、護(hù)士、患者溝通少，搶救用物、 藥品準(zhǔn)備不齊備等原因的存在，致使醫(yī)院發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的幾率近幾年呈 明顯的上升趨勢(shì)。醫(yī)院如何處理諸多的安全隱患以及和患者這件的潛在 糾紛，是一個(gè)值得思考的問題。只有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)深入每一位醫(yī)護(hù)人員的心 里，日常工作中提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)以及護(hù)理技能，確保護(hù)理質(zhì)量，才能 最終使得護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率有效下降，促使護(hù)患關(guān)系不再緊張，朝積 極健康的方向發(fā)展。結(jié)合筆者從事多年來(lái)的工作經(jīng)驗(yàn)，分析危重病人護(hù) 理的存在風(fēng)險(xiǎn)原因，并就如何有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)提出了相應(yīng)的對(duì)策。
2 危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素
2.1 客觀因素 首先，重病患者自身的疾病因素。重病患者患病的復(fù)雜性、危重性， 將直接導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理工作難度大大增加，這樣護(hù)理過程中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的幾 率就是會(huì)上升。其次，患者的心理作用的影響。由于危重患者發(fā)病往往 很快，患者還來(lái)不及準(zhǔn)備，就得接受嚴(yán)酷的現(xiàn)實(shí)，這直接導(dǎo)致了患者心 理應(yīng)激能力的降低，并對(duì)醫(yī)護(hù)抱有很高的期望，而對(duì)自身的病情不是不 了解，就是極度的關(guān)注。最終不能很好地配合醫(yī)生的治療、護(hù)士的護(hù)理， 給醫(yī)療、護(hù)理帶來(lái)了很大的難度。再者，家屬因素也給醫(yī)院護(hù)理帶來(lái)了 潛在的風(fēng)險(xiǎn)。很多重病患者的家屬，由于病理的相關(guān)知識(shí)并不十分了解， 對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療總是持懷疑態(tài)度。醫(yī)療、護(hù)理過程如果出現(xiàn)稍微的副作用， 家屬就會(huì)嚴(yán)重干預(yù)醫(yī)療、護(hù)理的工作，從而導(dǎo)致醫(yī)護(hù)工作者不能放開手 腳去面對(duì)及處理患者出現(xiàn)的問題，這樣也會(huì)使風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率大大增加。 最后，社會(huì)因素也給重病患者的護(hù)理帶來(lái)了一定的風(fēng)險(xiǎn)。多年以來(lái)，醫(yī) 生和患者，在社會(huì)上被認(rèn)為是“對(duì)立”的，患者被認(rèn)為是弱勢(shì)群體，一 旦出現(xiàn)重大問題，社會(huì)媒體就會(huì)嚴(yán)重關(guān)注，某些媒體甚至不切實(shí)際的炒 作，站在患者一邊，大肆批評(píng)醫(yī)院。使醫(yī)生和患者產(chǎn)生了嚴(yán)重的信任危機(jī)， 導(dǎo)致醫(yī)患矛盾進(jìn)一步被激化。
2.2 主觀因素 首先，護(hù)理人員的工作不到位。護(hù)士的法律意識(shí)嚴(yán)重缺乏，應(yīng)該履 行的責(zé)任沒有履行，應(yīng)道該盡到的義務(wù)沒盡到。與之形成鮮明對(duì)比的是， 患者的法律意識(shí)卻越來(lái)越強(qiáng)，稍不小心就為患者提起訴訟找到了依據(jù)。 有時(shí)，由于護(hù)理人員工作不夠認(rèn)真。危重患者的搶救沒有嚴(yán)格按照操作 規(guī)程，慌慌張張，操作沒有程序，處理危急情況也不夠沉著冷靜，應(yīng)用 搶救器械也不熟練，這樣患者、家屬產(chǎn)生就會(huì)對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生不信任感，也 就增加了患者提起訴訟的風(fēng)險(xiǎn)。其次，護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度不妥以及缺 乏溝通?？v觀眾多的易患糾紛，絕大多數(shù)都是由于在護(hù)理危急重病人時(shí)， 醫(yī)護(hù)人員忽略、或不及時(shí)的與患者及患者家屬進(jìn)行必要的交流，只傾注 全身的精力來(lái)實(shí)施自己的搶救手段和發(fā)揮自己的醫(yī)護(hù)能力，對(duì)急切關(guān)心 病情的家屬不予理睬，有時(shí)甚至對(duì)家屬的提問和過度關(guān)心，當(dāng)成是搶救 的絆腳石，不是對(duì)家屬回答問題，而是加以訓(xùn)斥，一旦患者的病情并沒 有按家屬的意志好轉(zhuǎn)時(shí)，家屬就會(huì)把對(duì)醫(yī)院的不滿發(fā)展成為易患糾紛。 再者，醫(yī)護(hù)人員的操作技術(shù)不夠不精練，相互之間的協(xié)調(diào)配合能力不佳。 沒有超前搶救的意識(shí)，這些都有可能使得搶救時(shí)間被延遲，因而影響了 搶救成功率。護(hù)理過程中的記錄也還不夠客觀。記錄記錄只是迫于形式， 從記錄上還不能很好的反映患者的病情變化及發(fā)展趨勢(shì)。對(duì)痕跡記錄也 不夠重視，有時(shí)甚至病情與記錄并不相符合，醫(yī)護(hù)記錄自相矛盾，補(bǔ)記、 漏記、隨意涂改等，最終使得訴訟舉證時(shí)顯得非常被動(dòng)。再次，醫(yī)院人 員嚴(yán)重緊缺。由于醫(yī)院護(hù)士的編制非常有限，而日常工作量又大，加上 危重病人病情發(fā)展快，搶救工作時(shí)間緊張，患者及家屬在搶救過程中情 緒急躁等因素，使得護(hù)士承受著很重的心里壓力，身心都很疲憊，這樣 就會(huì)使得行為認(rèn)知能力較正常狀態(tài)有所下降，最終增加了出錯(cuò)機(jī)率。最 后，搶救過程中所需要的緊缺設(shè)備、物資過少，質(zhì)量也很低劣，致使搶 救過程麻煩不斷，增加了搶救時(shí)間，有時(shí)甚至?xí)蛎y造成事故，這些 都是引起風(fēng)險(xiǎn)的因素。
3 防范對(duì)策
3.1 加大風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育力度 風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)除了定期講之外，相關(guān)的法律、法規(guī)學(xué)習(xí)也要算入到考核 中去，讓醫(yī)護(hù)人員清楚護(hù)患雙方責(zé)任、義務(wù)，自覺維護(hù)權(quán)益，切實(shí)履行 義務(wù)，減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。
3.2 掌握良好的溝通技巧 首先，得體的稱謂是保證醫(yī)護(hù)人員和病人良好溝通的前提，護(hù)士對(duì) 患者的稱謂非常重要，稱謂是否得體往往決定著護(hù)理人員和患者護(hù)理期 間必要交往活動(dòng)的成敗。由于患者的性別、年齡、個(gè)人經(jīng)歷、信仰、生 活背景、文化、價(jià)值觀以及社會(huì)地位等的差異，患者對(duì)稱謂得體與否的 心理期望還有所不同，但實(shí)際情況中有患者全都希望在醫(yī)院能被重視、 被關(guān)注、被了解、受尊重、被同情等。護(hù)理人員在大致了解患者心理需 要的情況下，運(yùn)用舒服、得體的稱謂，就能很好地滿足病人的心理需要， 從而醫(yī)護(hù)人員和患者之間的心理距離也能拉近很多。獲得病人的信任， 與患者進(jìn)行順利交流也就成功了一大半。成功的與患者交流對(duì)獲取重病 患者的有效資料，積極展開救治工作非常重要。其次，注意在聆聽過程中要把握一定的技巧：傾聽時(shí)要有耐心，但是不必都需要做出回應(yīng)，只 需選擇性地回應(yīng)。當(dāng)病人所說的內(nèi)容是有意義的或者心理上比較特殊的 問題等方面的事情時(shí)，需要作出反應(yīng)，這樣可以使與患者的交流是有效 的，并可以繼續(xù)深入下去。再次，語(yǔ)言表達(dá)方式選擇時(shí)一定要謹(jǐn)慎，所 提的信息既要及時(shí)還要有利，這樣才能盡早地幫助病人建立戰(zhàn)勝疾病的 信念。最后，護(hù)理人員情緒不好時(shí)，要盡量控制自己的情緒。相關(guān)的科 學(xué)研究告訴我們：“人的情緒以及情感直接決定人們對(duì)待事物的態(tài)度， 最終影響到人們自身的行為”。
3.3 加強(qiáng)學(xué)習(xí)溝通技巧 首先，救護(hù)處置與心理護(hù)理需同步進(jìn)行。如果場(chǎng)合允許的情況下， 護(hù)理人員可在觀察病情的同時(shí)進(jìn)行了解患者心理觀察，對(duì)于首次接受檢 查的重病患者解釋工作要同步進(jìn)行，或者在在操作時(shí)簡(jiǎn)要的說明意圖， 這樣就可以及早的消除患者憂慮，為醫(yī)生和患者創(chuàng)造良好的合作條件。 其次，盡可能地與病人家屬取得合作：家屬是重病患者接觸最多的人， 其想法最易受家屬的影響，但是不好的想法會(huì)影響病人進(jìn)程及康復(fù)，做 好了病人家屬的協(xié)調(diào)工作，對(duì)患者恢復(fù)康復(fù)很重要。再次，給患者創(chuàng)造 宣泄不滿情緒的機(jī)會(huì)，有時(shí)可以利用社會(huì)方面的支持，這些可以很好的 引導(dǎo)重病患者選擇有利于其康復(fù)的策略。最后，搶救的過程中，耐心細(xì) 致的患者及家屬的問題進(jìn)行認(rèn)真講解，若無(wú)時(shí)間講解，可設(shè)用非語(yǔ)言溝 通使患者理解，不能只顧搶救而不顧義務(wù)告知。
4 案例分析
4.1 病例介紹 某一男病人，49 歲，2010 年 6 月 29 日頭面部被撞致使胸膜腔臟器 受傷，兩側(cè)肋骨骨折，在 1 小時(shí)后入院。入院后，立即在全麻下，行右 側(cè)胸引流手術(shù)及小腸膜修補(bǔ)手術(shù)，手術(shù)很順利。手術(shù)做完后，第 2 天出 現(xiàn)昏迷狀態(tài)，經(jīng)檢查是遲發(fā)性腸壞死，再次進(jìn)行手術(shù)。護(hù)理期間，給予 抗體克、擾感染，以促進(jìn)腦功能得到很好的恢復(fù)，并采取了糾正水、電 解質(zhì)平衡等措施，并給予了十分細(xì)心的照顧和護(hù)理、囑咐其進(jìn)行功能鍛 煉。2010年 7月 11日起涿漸清醒，生命體征恢復(fù)正常，切口也恢復(fù)的很好， 最后治愈病出院。
4.2 護(hù)理過程
4.2.1 病危期間 病人昏迷不醒，對(duì)外界反應(yīng)遲鈍。此病程階段由于病人無(wú)意識(shí)，通 過細(xì)致觀察發(fā)了現(xiàn)存在的問題：可能會(huì)肺部感染、皮膚受損等，于是制 定了護(hù)理計(jì)劃，保持病房整潔、安靜、通風(fēng)；保持引流管通暢，基礎(chǔ)護(hù) 理得到了加強(qiáng)，并對(duì)其進(jìn)行翻身等，病危期間的多數(shù)目標(biāo)都實(shí)現(xiàn)了，病 人沒有出現(xiàn)窒息和皮膚受損的情況。
4.2.2 康復(fù)初期 病人經(jīng)過搶救，病情以得到明顯好轉(zhuǎn)，神志也漸漸清醒，但由于氣 管手術(shù)無(wú)法講話，只能通過手勢(shì)溝通來(lái)了解病人情況。這一階段，病人 表情沉悶、情緒非常低落，及語(yǔ)言溝通無(wú)法順利進(jìn)行，制定計(jì)劃是采用 非語(yǔ)言增加交流。通過寫字了解病人想法。通過微笑、手勢(shì)等來(lái)增加交流， 并用十分關(guān)心、安慰人的語(yǔ)言安慰患者，使醫(yī)院和患者建立了較好的護(hù) 患關(guān)系。效果：病人主動(dòng)愿意交流，表達(dá)自己的想法，心態(tài)以十分樂觀。
4.2.3 康復(fù)中期 隨著患者病情好轉(zhuǎn)，情緒變化無(wú)常，非常焦慮。護(hù)理對(duì)策：信任關(guān) 系得到進(jìn)一步的加強(qiáng)，對(duì)病人所處的困境予以深深的同情，護(hù)士積極向 上的情緒去影響病人，及時(shí)的滿足病人的需要。每天盡可能的安排患者 進(jìn)行一定的娛樂活動(dòng)，看電視聽聽歌等，不經(jīng)意中對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，使病 人慢慢有了戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信念。
4.2.4 痊愈期間的護(hù)理 經(jīng)過醫(yī)院積極的治療及護(hù)理，病人最終撤下了呼吸機(jī)，拔掉了氣管 套管，病人說話也恢復(fù)正常了。此階段病人有急著像正常活動(dòng)的想法。 于是采用講道理，病來(lái)的快，去的慢，鼓勵(lì)病人活動(dòng)宜緩不宜急，循序 漸進(jìn)的進(jìn)行鍛煉，并為病人輔助治療，最終病人康復(fù)出院。
5 結(jié)語(yǔ)
重病者患者的護(hù)理不是簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單一個(gè)技術(shù)問題，它還關(guān)系到人的心 理、行為、習(xí)慣、及社會(huì)等因素。隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)必須由只 重視病人的身體疾病病變轉(zhuǎn)向兼顧病人的心理支持。因此，重病患者的 護(hù)理要以病人為中心，運(yùn)用全面的護(hù)理技能及調(diào)整病人進(jìn)入良好的心態(tài)， 使其早日康復(fù)。
